preloader

    QUADRE A – TINC/HE TINGUT:

    Cirurgia toràcica, cirurgia cardíaca, cirurgia de vàlvula cardíaca, col·locació de stent o pneumotòrax (pulmó col·lapsat).

    Asma, sibilàncies, al·lèrgies greus, febre del fenc o vies respiratòries congestionades en els darrers 12 mesos que limiti la meva activitat física/
    exercici.

    Bronquitis recurrent i tos persistent en els darrers 12 mesos, O han estat diagnosticats amb emfisema.

    Un diagnòstic de COVID-19.

    2 - Tinc més de 45 anys

    QUADRE B – TINC MÉS DE 45 ANYS I:

    Actualment fumo o inhalo nicotina per altres mitjans

    Tinc un nivell alt de colesterol

    Tinc pressió arterial alta.

    He tingut un familiar (de 1r. o 2n grau de consanguinitat) que va morir de mort sobtada o de malaltia cardíaca o accident cerebrovascular
    abans dels 50 anys, O tinc antecedents familiars de malaltia cardíaca abans dels 50 anys (inclosos ritmes cardíacs anormals,
    malaltia de les artèries coronàries o cardiomiopatia)

    3-Em costa fer exercici moderat (per exemple, caminar 1,6 quilòmetres en 12 minuts o nedar 200 metres/iardes sense descansar),
    O no he pogut participar en una activitat física normal degut a raons d'estat físic o de salut en els darrers 12 mesos.

    4-He tingut problemes amb els meus ulls, orelles, o fosses nasals / sins paranasals.

    Cirurgia sinusal en els darrers 6 mesos

    Malalties de l'orella o cirurgia de l'orella, pèrdua d'audició o alteracions de l'equilibri.

    Sinusitis recurrent en els darrers 12 mesos

    Cirurgia ocular en els darrers 3 mesos

    5-He tingut una cirurgia en els darrers 12 mesos, O tinc problemes continus relacionats amb una cirurgia anterior.

    6-He perdut el coneixement, he tingut mals de cap per migranya, convulsions, accident cerebrovascular, lesió significativa
    al cap, o he patit de lesió o malaltia neurològica persistent.

    CUADRO D – TENGO/HE TENIDO:

    Lesión en la cabeza con pérdida de conciencia en los últimos 5 años.

    Lesiones o enfermedades neurológicas persistentes.

    Dolores de cabeza recurrentes por migraña en los últimos 12 meses, o tomo medicamentos para prevenirlos.

    Desvanecimientos o desmayos (pérdida total/parcial de la conciencia) en los últimos 5 años.

    Epilepsia, ataques o convulsiones, O tomo medicamentos para prevenirlos.

    7-He tenido problemas psicológicos (o he recibido tratamiento psicológico en los últimos 5 años), me diagnosticaron una discapacidad
    de aprendizaje, trastorno de la personalidad, ataques de pánico o una adicción a las drogas o el alcohol.

    QUADRE E – TINC/HE TINGUT:

    Salut conductual, problemes mentals o psicològics que requereixin tractament mèdic/psiquiàtric.

    Depressió Major, tendència suïcida, atacs de pànic, trastorn bipolar descontrolat que requereix medicació/tractament psiquiàtric.

    He estat diagnosticat amb una condició de salut mental o amb un trastorn d'aprenentatge/desenvolupament que requereix atenció contínua.

    Una addicció a les drogues oa l'alcohol que requereix tractament en els darrers 5 anys.

    8-He tingut problemes d'esquena, hèrnia, úlceres o diabetis.

    QUADRE F – TINC/HE TINGUT:

    Problemes recurrents a l'esquena en els darrers 6 mesos que limiten la meva activitat diària.

    Cirurgia d'esquena o columna vertebral en els darrers 12 mesos

    Diabetis, ja sigui controlada per insulina o per dieta, o diabetis gestacional en els darrers 12 mesos.

    Una hèrnia no corregida que limita les meves habilitats físiques.

    Úlceres actives o no tractades, ferides problemàtiques o cirurgia d'úlceres en els darrers 6 mesos.

    9-He tingut problemes estomacals o intestinals, incloent diarrea recent.

    CUADRO G – TENGO:

    Cirurgia d'ostomia i no tinc autorització mèdica per nedar o participar en activitat física.

    Deshidratació que requereix intervenció mèdica en els darrers 7 dies.

    Úlceres estomacals o intestinals actives o no tractades o cirurgia d'úlceres en els darrers 6 mesos.

    Ardor d'estómac freqüent, regurgitació o malaltia per reflux gastroesofàgic (ERGE).

    Colitis ulcerosa activa o no controlada o malaltia de Crohn.

    Cirurgia bariàtrica en els darrers 12 mesos.

    Si ha respòs NO a les 10 preguntes anteriors, no cal una avaluació mèdica. Si us plau, llegiu i accepteu la declaració del
    participant a continuació amb la data i la signatura.
    Declaració del Participant: He respost totes les preguntes honestament, i entenc que accepto la responsabilitat per qualsevol conseqüència resultant de qualsevol pregunta que pugui haver respost inexactament o per no haver revelat qualsevol condició de salut existent o passada.

    Si ha respòs SI a les preguntes 3, 5 o 10 anteriors O a qualsevol de les preguntes de les subpreguntes, llegiu i accepteu la declaració
    anterior amb la data i la seva signatura I porteu el Formulari d'Avaluació mèdica (consulteu al personal del centre) al vostre metge, per a una avaluació mèdica. La participació en un programa d'entrenament de busseig requereix l'aprovació del vostre metge.

    (c) 2023- Dream Dive Tossa de Mar SLU - All rights reserved.

    en_GB